以前の記事では、訪問看護ステーション管理者になって変わったことについて書きましたが、その中でも特に考えることが増えたのが、スタッフとの関わり方でした。
訪問看護ステーションの管理者になってから、難しいと感じる場面が増えました。
現場で利用者さんに向き合っていたときにも、もちろん迷うことはありました。
状態変化への対応、家族への説明、医師やケアマネジャーへの報告など、訪問看護の現場にも判断が必要な場面はたくさんあります。
ただ、管理者になってから感じる難しさは、少し種類が違うように思います。
スタッフにどう伝えるか。
利用者さんやご家族の希望に、どこまで応えるか。
現場の負担と事業所の運営を、どう両立するか。
本社や上司に、どのタイミングで相談するか。
どれも、はっきりとした正解があるわけではありません。
だからこそ、管理者としての判断には迷うことがあります。
この記事では、訪問看護管理者になって難しいと感じたことや、正解のない判断とどう向き合っているかについて書いてみます。
管理者になってから、難しさを感じる場面が増えた
管理者になる前は、自分の訪問や担当している利用者さんのことを中心に考えていました。
目の前の利用者さんに必要なケアをする。
状態を観察して、必要な情報を共有する。
ご家族の不安を聞き、医師やケアマネジャーと連携する。
もちろん、その一つひとつにも責任があります。
ただ、管理者になると、自分一人の訪問だけでなく、事業所全体を見る必要が出てきます。
スタッフが安心して働けているか。
訪問件数や業務量に偏りがないか。
利用者さんやご家族への説明にずれがないか。
医師やケアマネジャー、関係機関との連携はうまくいっているか。
数字や運営面に問題はないか。
そういうことまで考える場面が増えました。
一つの判断が、自分だけではなく、スタッフや利用者さん、事業所全体に影響することがあります。
だからこそ、以前よりも「これでよかったのかな」と振り返ることが増えたように思います。
管理者の難しさは、仕事の量が増えることだけではありません。
正解がはっきりしない中で、現場やスタッフ、利用者さん、事業所のことを考えながら判断していくこと。
そこに、管理者としての難しさがあると感じています。
訪問看護管理者として難しいと感じること
管理者として難しいと感じることはいくつかあります。
どれも特別なことではありません。
でも、日々の小さな判断の積み重ねが、スタッフの働きやすさや利用者さんへの支援、事業所の雰囲気につながっていくのだと思います。
正解がひとつではない判断が多い
管理者になって特に感じるのは、正解がひとつではない判断が多いことです。
現場では、状態変化や処置、報告のタイミングなど、ある程度判断の基準を持ちやすい場面があります。
もちろん臨床にも迷いはあります。
それでも、観察項目や報告基準、医師の指示など、判断のよりどころになるものがあります。
一方で、管理者としての判断は、もう少し複雑です。
スタッフにどこまで任せるか。
どのタイミングで介入するか。
ご家族からの要望にどこまで応えるか。
急な依頼を受けるのか、断るのか。
本社や上司に相談するのか、自分たちで整理するのか。
どちらを選んでも、メリットとデメリットがあります。
利用者さんの希望に応えたい。
でも、スタッフの負担も守りたい。
事業所として受け入れたい。
でも、無理を重ねて質が落ちてはいけない。
そういう場面では、簡単に答えが出ません。
管理者になってからは、「正しい答えを選ぶ」というより、「今ある情報の中で、できるだけ納得できる判断をする」という感覚に近くなりました。
そして、判断した後も終わりではありません。
その判断でよかったのか。
スタッフに負担がかかりすぎていなかったか。
利用者さんやご家族に説明は足りていたか。
次に同じことが起きたら、どうしたらいいか。
そうやって振り返ることまで含めて、管理者の仕事なのだと思うようになりました。
スタッフへの伝え方に迷う
スタッフとの関わりで大切にしていることについては、別の記事でもう少し詳しく書いています。
スタッフへの伝え方も、管理者になって難しいと感じることの一つです。
提出物や記録、報告、訪問の対応など、管理者として伝えなければならないことがあります。
期限を守ること。
必要な情報を共有すること。
困ったことを早めに相談すること。
利用者さんやご家族への対応を、事業所としてそろえていくこと。
どれも大切なことです。
ただ、それをどう伝えるかは簡単ではありません。
強く言いすぎると、相手が萎縮してしまうかもしれません。
でも、曖昧に伝えすぎると、何が大事なのかが伝わらないこともあります。
相手の気持ちを考えすぎて言えないままにすると、別のスタッフに負担がかかることもあります。
逆に、必要な背景を聞かずに指摘だけしてしまうと、信頼関係が崩れてしまうこともあります。
同じ言葉でも、人によって受け取り方は違います。
「確認してほしい」と伝えたつもりでも、相手には「責められた」と感じられることもあります。
「任せたい」と思って伝えたことが、相手には「丸投げされた」と受け取られることもあります。
だからこそ、伝え方には迷います。
何を伝えるのか。
どのタイミングで伝えるのか。
どこまで言葉にするのか。
個別に伝えるのか、全体に共有するのか。
管理者になってからは、言葉の重さを以前より感じるようになりました。
自分の何気ない一言が、スタッフにとっては方針のように受け取られることもあります。
だからこそ、感情だけで反応しないこと。
背景を確認すること。
必要なことは、なるべく具体的に伝えること。
そして、指摘だけでなく、できていることも言葉にすること。
そういう関わりを少しずつ意識するようになりました。
利用者さん・家族・スタッフの間で調整が必要になる
訪問看護では、利用者さんやご家族の希望にできるだけ応えたいと思う場面が多くあります。
「もう少し訪問回数を増やしてほしい」
「不安なので今日来てほしい」
「この時間に来てもらえないか」
「できれば同じスタッフに来てほしい」
そういった希望を聞くことがあります。
その気持ちはよく分かります。
在宅で過ごす不安や、ご家族の負担を考えると、できる限り応えたいと思います。
ただ、すべての希望にそのまま応え続けると、現場が回らなくなることがあります。
すでに予定が詰まっているスタッフに無理をお願いすることになるかもしれません。
他の利用者さんの訪問時間や記録時間に影響が出るかもしれません。
特定のスタッフにだけ、重いケースや家族対応が偏ってしまうかもしれません。
一時的には感謝される対応でも、継続できなければ、結果的に利用者さんにもスタッフにも負担が残ります。
だからこそ、できることとできないことを整理する必要があります。
希望をただ断るのではなく、なぜ難しいのかを説明する。
必要であれば、ケアマネジャーや主治医とも相談する。
他のサービスや支援方法も含めて、現実的に続けられる形を考える。
そういう調整が必要になります。
ここが、管理者としてとても難しいところです。
利用者さんやご家族の気持ちを大切にしたい。
でも、スタッフが疲弊しきってしまう形にはしたくない。
事業所としてできるだけ支えたい。
でも、続けられない約束はしてはいけない。
その間で、どう折り合いをつけるか。
訪問看護管理者として、日々考えさせられる部分です。
数字と現場感のバランスを取る必要がある
管理者になると、数字を見る機会も増えました。
訪問件数、売上、稼働率、キャンセル、時間外、スタッフの訪問時間。
現場で働いているときには、そこまで強く意識していなかった数字にも向き合う必要があります。
最初は、数字を見ることに少し抵抗がありました。
看護の仕事は、人に向き合う仕事です。
だからこそ、数字ばかりを見ることに違和感を持つ人もいると思います。
自分自身も、数字だけで現場を判断したくないという気持ちはあります。
ただ、管理者になってからは、数字を見ることも大切だと感じるようになりました。
数字は、現場を責めるためのものではありません。
事業所の状態を知るためのものです。
たとえば、売上だけを見ると順調に見える月でも、その裏でスタッフの残業が増えていたり、記録が後回しになっていたりすることがあります。
訪問件数が増えること自体は悪いことではありません。
でも、件数が増えているのに休憩が取れていない。
移動時間に余裕がない。
記録の時間が勤務時間内に確保できていない。
特定のスタッフだけ訪問時間が多くなっている。
そういう状態が続くと、現場は少しずつ疲れていきます。
一方で、現場感だけでも見えないことがあります。
なんとなく忙しい。
なんとなく大変。
なんとなく余裕がない。
そう感じていても、数字で見てみると、どこに負担が偏っているのかが見えてくることがあります。
だからこそ、数字と現場感の両方を見ることが大切なのだと思います。
数字を見ることは、現場を冷たく見ることではありません。
むしろ、現場を守るために必要なことでもあります。
事業所が継続していくこと。
スタッフが働き続けられること。
利用者さんに安定してサービスを届けられること。
そのために、数字にも向き合う必要があるのだと感じています。
自分の感情を整える必要がある
管理者になってから、自分の感情を整えることの大切さも感じるようになりました。
管理者は、いろいろな人から相談や意見を受けます。
スタッフからの相談。
利用者さんやご家族からの要望。
ケアマネジャーや医師とのやり取り。
本社や上司からの指摘。
日々の中で、気持ちが揺れる場面はあります。
思うように伝わらないこともあります。
良かれと思って動いたことが、うまくいかないこともあります。
急な対応が続いて、気持ちに余裕がなくなることもあります。
そんなときに、感情のまま反応してしまうと、周りに影響が出てしまいます。
不安なまま判断すると、必要以上に抱え込んでしまうことがあります。
焦ったまま伝えると、スタッフも不安になります。
苛立ったまま話すと、相手は責められたように感じるかもしれません。
だからこそ、一度立ち止まることが大切だと感じています。
何が起きているのか。
自分は何に引っかかっているのか。
今すぐ対応が必要なことは何か。
少し時間を置いて考えた方がいいことは何か。
誰に相談した方がいいのか。
そうやって、自分の中で整理する時間が必要になります。
管理者だからといって、常に落ち着いていられるわけではありません。
迷うこともあります。
感情が動くこともあります。
あとから、もっと違う言い方があったかもしれないと思うこともあります。
それでも、自分の感情をそのまま周りにぶつけないこと。
一度整理してから判断すること。
これは、管理者として大切にしたいことの一つです。
難しさを感じる中で意識していること
難しさを感じる場面が増えたからこそ、意識するようになったこともあります。
それは、すぐに正解を出そうとしすぎないことです。
もちろん、緊急性があることは早く判断しなければなりません。
利用者さんの状態変化や安全に関わることは、迷っているだけではいけません。
ただ、すべての問題にその場で完璧な答えを出そうとすると、かえって苦しくなります。
スタッフのこと。
利用者さんやご家族との関係。
事業所の体制。
数字や運営。
こうしたものは、すぐに解決できないことも多いです。
だからこそ、まず状況を整理する。
必要な情報を集める。
関係者と相談する。
今できることと、少し時間をかけて整えることを分ける。
そういう進め方が大切だと感じています。
また、一人で抱え込まないことも意識しています。
管理者だからといって、すべてを一人で判断しなければならないわけではありません。
スタッフに聞くこと。
上司に相談すること。
関係職種と共有すること。
必要であれば、本社や制度に詳しい人に確認すること。
そうやって周りの力を借りながら、判断の精度を上げていくことも大切だと思っています。
そして、判断したあとは振り返る。
うまくいったことは、次にも活かす。
うまくいかなかったことは、次にどうするか考える。
誰かを責めるためではなく、事業所として少しずつ良くしていくために振り返る。
その積み重ねが、管理者としての経験になっていくのだと思います。
完璧を目指すより、振り返りながら進む
管理者になってから、完璧にやろうとしすぎると苦しくなると感じるようになりました。
もちろん、利用者さんの安全やケアの質に関わることは大切です。
スタッフの働き方や事業所の運営も、いい加減でいいわけではありません。
ただ、すべてを最初から完璧に整えることは難しいです。
人のことも、現場のことも、制度のことも、数字のことも、すべてが予定通りに進むわけではありません。
管理者として迷うことはあります。
判断が遅くなることもあります。
伝え方に悩むこともあります。
あとから、もっと早く動けばよかったと思うこともあります。
でも、そのたびに自分を責め続けるだけでは、次につながりません。
大切なのは、振り返ることだと思っています。
なぜ迷ったのか。
何が足りなかったのか。
誰に相談すればよかったのか。
次はどのタイミングで動くとよさそうか。
そうやって少しずつ整理していくことが、管理者としての力になっていくのだと思います。
管理者は、強い人だけができる役割ではないと思います。
迷いながらでも、現場の声を聞くこと。
スタッフの負担に気づこうとすること。
利用者さんやご家族にとって、できるだけ良い形を考えること。
事業所として続けられる形を探すこと。
その積み重ねが、管理者の仕事なのだと思います。
完璧な管理者を目指すというより、振り返りながら少しずつ判断できる管理者になっていきたい。
今はそんなふうに考えています。
まとめ｜正解のない中で、少しずつ判断できる管理者になりたい
訪問看護管理者になってから、難しいと感じる場面は増えました。
正解がひとつではない判断。
スタッフへの伝え方。
利用者さんやご家族、スタッフの間での調整。
数字と現場感のバランス。
自分の感情の整え方。
どれも簡単ではありません。
管理者になったからといって、急に何でもうまく判断できるわけではありません。
迷うこともあります。
うまくいかないこともあります。
あとから振り返って、もっと違う関わり方があったかもしれないと思うこともあります。
それでも、管理者として経験する一つひとつの迷いには意味があると思っています。
迷ったからこそ、次に考えることが増える。
うまくいかなかったからこそ、仕組みを見直すきっかけになる。
スタッフや関係者と話す中で、自分だけでは見えていなかったことに気づくこともあります。
管理者の仕事は、すべてを一人で抱えることではありません。
現場の声を聞きながら、必要なことを整理し、事業所として続けられる形を考えていくこと。
利用者さんにとっても、スタッフにとっても、できるだけ良い形を探していくこと。
そのために、正解のない中でも少しずつ判断していくこと。
それが、訪問看護管理者として大切な役割なのだと思います。
まだまだできていないことも多いですが、迷いながらでも、振り返りながらでも、少しずつ前に進んでいきたいです。
これからも、現場の声を大切にしながら、正解のない判断と向き合える管理者になっていきたいと思います。
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